갑자기 엄지발가락이 붓고 아프다면? 통풍 증상, 원인, 치료까지 총정리

갑자기 엄지발가락이 붓고 아프다면? 통풍 증상, 원인, 치료까지 총정리

안녕하세요. 응급의학과 전문의가 전해주는 알기 쉬운 생활의학정보, 닥터리빙입니다.
응급실에서 새벽에 “갑자기 엄지발가락이 불나게 아파요” 하고 오시는 분들, 정말 많습니다.
다친 적은 없고, 발가락(주로 엄지 MTP)이 빨갛게 붓고 살짝만 스쳐도 비명을 지르는 통증
전형적인 통풍 발작(급성 통풍관절염) 모습이죠.

오늘은 응급실 관점에서 당장 무엇을 확인하고,
어떻게 아픔을 가라앉히며,
이후 요산 관리는 어떻게 이어가야 하는지

한 번에 정리합니다.

통풍..? 그게 뭐죠?

• 한 줄 정의
  피 속 요산이 많아져 관절액에 녹아 있다가 바늘 모양 요산결정으로 뭉치며 생기는 급성 염증이에요.
• 왜 생기나요?
  대부분은 신장이 요산을 충분히 배출하지 못해서(저배설). 드물게 요산이 과생성되기도 해요.
• 어디서 잘 생기나요?
  엄지발가락 관절(MTP)이 가장 흔해요. 체온이 낮은 말단 관절에서 결정이 더 잘 만들어집니다. 발목·무릎·발등도 가능합니다.

이게 통풍일까? 이렇게 의심해요

• 밤·새벽 갑작스런 발병, 최고통증까지 수시간
• 엄지발가락 MTP가 가장 흔하지만 발목·무릎·발등도 가능
• 붉고 뜨거운 국소 발적·열감, 스치는 통증
• 과거 통풍 발작 기왕력 또는 고요산혈증·신장질환·이뇨제 복용
• 반대편 같은 관절이 멀쩡하고, 다친 기억 없음

감별 포인트(간단 표)

고열·오한, 상처/피부감염 동반, 면역저하라면 화농성 관절염 먼저 배제해야 합니다(천자·배양 우선).

왜 생길까? (발작 유발 요인)

• 술: 특히 맥주·증류주.
• 음식: 내장류·붉은 고기·일부 해산물(멸치·정어리·새우 등) 고퓨린 식단, 과당 음료.
• 약: 이뇨제(티아지드/루프), 저용량 아스피린, 니아신, 사이클로스포린/타크롤리무스 등.
• 상태 변화: 탈수, 과로, 외상/수술, 급성 질환, 급격한 금식/다이어트, 요산약 시작·중단 시기.
• 기저: 남성, 비만, 고혈압·만성신질환, 가족력.

검사, 꼭 해야 할까?

• 관절천자가 가능하면 최선(요산결정 확인=확진).
• 급성기 요산 수치 정상일 수 있어요(진단 배제 불가).
• 초음파의 double contour sign이나 이중에너지 CT가 도움이 되는 경우도 있습니다.

치료: 급성기엔 “통증·염증 먼저”

1) 1차 약제(셋 중 하나 선택)

• 소염제(NSAIDs): 예) 이부프로펜, 나프록센 등 표준 용량.
  • 주의: 신부전/위장관 출혈/심부전/항응고제 사용 시 피하거나 전문의 상의.
• 콜키신(저용량 요법): 보통 1.2 mg → 1시간 뒤 0.6 mg, 이후 하루 0.6 mg 1–2회 2–3일.
  • 주의: 신부전, CYP3A4/P-gp 억제제(마크로라이드·아졸계 등) 동시 복용 시 감량·금기.
• 스테로이드:
  • 경구(프레드니솔론 등) 단기간, 혹은 관절내 주사(단관절일 때 효과적).
  • 주의: 조절 안 되는 당뇨, 감염 의심 시 주의.

한 관절에 국한된 경우 냉찜질·거상·안정이 통증 완화에 도움.

2) 요산강하 치료는 “외래 계획”

• 언제 시작?
  • 연 2회 이상 재발, 토피 존재, 요석, CKD≥3, 기저 요산 ≥9 mg/dL 등.
• 무엇을?
  • 알로퓨리놀(1차): 낮게 시작(보통 100 mg/day, CKD면 더 낮게) → 목표 요산 <6 mg/dL(토피 있으면 <5).
  • 페북소스타트, 프로베네시드 등은 상황 따라.
• 발작 예방 병행: 시작 후 3–6개월은 콜키신 저용량(또는 NSAID)로 재발 예방.

급성 발작 중 요산약을 갑자기 끊거나 증량하면 더 악화될 수 있어요. 약 조절은 반드시 의료진 계획으로.

집에서 관리 & 재발 줄이기

• 수분 충분히, 과음·폭식 피하기.
• 맥주·증류주, 과당음료 줄이기.
• 내장·붉은 고기·일부 해산물 과다 섭취 자제, 저지방 유제품·채소·커피는 도움이 될 수 있음.
• 체중 감량은 재발·요산 모두에 유리(무리한 금식은 금지).
• 이뇨제 변경 가능성은 주치의와 상의.

마무리하며

통풍 발작은 빨리 시작해 빨리 끊는 게 관건입니다.

감염이 의심되면 먼저 배제하고, 가능하면 초기 24–48시간 안에 항염 치료를 시작하세요.
이후에는 요산 목표를 정하고 외래에서 천천히 약을 맞춰가면 재발을 크게 줄일 수 있습니다.
무엇보다 통풍에 걸린적이 있다면 예방이 우선이겠죠

위 내용 잘 보시고 우리모두 통풍의 고통을 모른채 살아가봐요!