타이레놀 과다복용, 몇 알부터 위험? 응급의학과 전문의가 알려주는 아세트아미노펜 간손상과 해독제

아세트아미노펜(타이레놀) 과량, 언제 응급실로 가야 할까

안녕하세요. 응급의학과 전문의가 전해주는 알기쉬운 생활의학정보, 닥터리빙입니다.
감기약과 진통제를 섞어 먹다 보면 같은 성분(아세트아미노펜)이 겹치기 쉽습니다. 짧은 시간에 많이 먹거나, 하루 종일 조금씩 덧먹으면 간손상이 빠르게 진행될 수 있어요. 몇 시간에 얼마가 위험한지, 응급실에서는 무엇을 확인하는지 딱 정리합니다.

타이레놀 과량복용, 왜 위험한가?

아세트아미노펜을 과량 복용하면 간이 처리하는 정상 경로가 포화돼서, 독성 대사산물(NAPQI)이 과도하게 만들어집니다. 평소엔 글루타티온이 이를 무독화하지만, 과량 복용 시 글루타티온이 고갈되며 간세포 괴사가 진행해요. 초반엔 멀쩡해 보일 수 있지만 24–72시간에 우상복부 통증·AST/ALT 폭등·PT 연장 등으로 급격히 나빠질 수 있고, 진행하면 급성 간부전으로 이어져 간이식이 필요해질 수 있습니다.
실제로 선진국에서 아세트아미노펜 과량은 급성 간부전의 가장 흔한 원인으로 보고되며, 해당 원인으로 급성 간부전에 이른 환자군에서는 무이식 생존이 약 65%, 사망이 약 27%, 간이식이 약 8%라는 다기관 연구 결과가 있습니다. 또 “간부전 단계”에 도달하면 보고에 따라 사망률이 약 20–30%, 간이식이 필요한 비율이 약 1/3 수준으로 제시됩니다. 결국 초기 평가(복용 4시간 이후 농도 채혈)와 N-아세틸시스테인(NAC) 조기 투여가 간손상 진행을 막는 관건입니다.

한 번에 많이 먹었으면 기준이 뭐야

• 한 번에 또는 8시간 안에 150 mg/kg 이상이면 독성 위험이 크다 -> 60kg에서 9000mg
  (보통 1T에 500-650mg이니까, 15~20T 이상이면 위험합니다.)
• 성인 총량 7.5–10 g 이상도 위험선에 해당한다
• 과량 후 4시간째 채혈해 시간–농도 도표로 치료 여부를 정한다
• 해독제 N-아세틸시스테인은 가능하면 8–12시간 안에 시작한다

몸무게로 감 잡기

참고 표일 뿐이고, 실제 치료는 복용 후 경과 시간과 혈중 농도로 결정합니다.

하루 종일 조금씩 여러번 먹었다면?

복용 시간이 불분명하거나 24시간 누적이 150 mg/kg에 가까우면 해독제를 먼저 시작하고 평가합니다. 소아, 임신부, 간질환자, 만성 음주자는 더 낮은 용량에서도 위험할 수 있어 보수적으로 보고 치료를 결정하게 됩니다.

서방형 제제라면 이렇게 본다

흡수가 늦게 일어날 수 있어 4시간 채혈에 더해 8시간에 한 번 더 확인한다. 대량 복용 후 2–4시간 이내 내원했다면 활성탄(흡착제) 사용을 고려해볼 수 있습니다. 결국 서방형 제제라도 총 용량이 많다면 적극적으로 치료를 시작하는 편이므로 병원에 방문하셔야 합니다.

안전 복용 상한은 어느 정도인가요?

일반 성인은 하루 최대 4 g. 체중 50 kg 미만, 고령, 간질환, 중등도 이상의 음주는 더 낮게 잡습니다.(대략 75 mg/kg/일 이하).
60kg 성인기준이라면 대략 500mg짜리 타이레놀을 하루 8T까지는 안전하게 복용할 수 있습니다.

집에서 당장 할 일

복용 시각, 제품명과 함량, 제형(일반·서방), 총 개수를 메모해 응급실로 가져오기. 감기약과 진통제 포장이나 영수증도 챙기면 도움이 됩니다.
게보린에도 아세트아미노펜이 들이있고, 같은 아세트아미노펜이라도 상품명이 타세놀, 타이레놀, 세토펜 등등 여러 상품명이 있으며 용량도 다양하기 때문에 되도록이면 약을 가져오시는 게 좋습니다.

이건 하지 말자

• 하루 자고 보자는 식으로 치료를 늦추지 말기.
• 억지로 토하게 하거나 물을 과하게 들이키는 민간요법은 피하기.
• 소아에게 성인용을 눈대중으로 나눠 주지 않기.

이런 신호면 바로 응급실

구토와 권태가 심하다. 오른쪽 윗배가 아프다. 소변이 진하고 누렇게 변한다. 복용 시간이 애매하거나 하루 종일 틈틈이 많이 먹었다. 서방형 제품을 과량 복용했다. 임신 중이거나 소아, 간질환자, 만성 음주자다.
-> 이미 간독성의 증상이 시작되었거나, 기저간질환이 있어서 간손상에 더 취약한 사람이라면 즉시 응급실로 오셔야 합니다.

응급실에 가면 무엇을 하나

복용 시간과 제형을 확인한다. 4시간 이후 혈중 농도를 재고 필요하면 반복 채혈을 합니다. 해독제 N-아세틸시스테인을 정맥 표준 요법으로 시작하고, 간기능과 응고 상태를 추적합니다. 상황에 따라 활성탄, 입원 관찰을 결정합니다.

마무리하며

아세트아미노펜은 용량과 간격만 지키면 안전한 약입니다. 하지만 선을 넘는 순간 간손상이 빠르게 악화될 수 있어요. 기준은 간단합니다. 4시간 이후 채혈로 확인하고, 애매하면 해독제를 먼저 시작한다. 혼자 버티지 말고 가까운 응급실에서 안전하게 확인하세요. 그럼 안전한 하루 되세요.